支援者のためのアセスメント入門｜支援の８割はコレで決まる！
「最近 “なんか”、うまくいかないなぁ…」
そんな気持ちになること、ありますよね。
でも、その “なんか” を放置しておくと、大抵の場合、よからぬ結果を招きます。
さて、今回のブログでは、認知行動療法（CBT）のアセスメント方法をもとに、日ごろ感じていることを少し紹介したいと思います。
CBTでは、その放置されていた “なんか” を「地図」にして一緒に見るようなことをします。
「認知行動モデル」のアセスメントと呼ばれる技法です。
１，心がモヤモヤしてるとき、まず何を見る？
認知行動モデルでは、まず 状況・考え・感情・身体反応・行動 の５つを整理しながら書き出します。
これが「問題の全体マップ」ということになります。
・（状況）何が起きた？
・（認知）そのとき、どう思った？
・（感情）どんな気持ちになった？
・（身体）体にどんな反応があった？
・（行動）そして、何をした？
一緒に書き出してみると、「この考えが怒りを生み出していたのか！」とか、「この行動いつもしてるな～、確かに上手くいかないはずだわ～」
自分と問題との間にこのようなツールを挟むことで、自分の心とすこし距離をおくことができるのは不思議です。
ここで大事なのは、支援者が勝手に分析するんじゃなくて、クライエントとの協働作業でやること。
ふたりで「この考え方ってどうでしょうね〜」「これは起こるべくして起きてるっぽいですね～」「ここを変えれば上手くいくかも！」って、地図を頼りに抜け道を探すゲームをするかのごとく、一緒に検討していきます。
最近では、そんな感じの RPG（ロールプレイングゲーム）のような支援スタンスが、アセスメントの醍醐味だと感じるようになりました。
２，「断れない病」が引き起こす悲劇
よくある例をひとつ
「頼まれると断れなくて、仕事をどんどん引き受けちゃう人」
→ 無能だと思われたくない
→ 毎日残業
→ 帰宅しても寝つけない
→ 他人が定時で帰るのが許せない！
→ でも断れない…
これ、悪循環のフルコースで、私はメダパニ状態と呼んでいます。
この中に、「やめたいのにやめられない行動」や「気づかないけど苦しめている考え」が潜んでいますよね。
じつは、筆者（わたし）も、このメダパニ状態がデフォルトでした・・・
【筆者の失敗談】
「誰からも文句は言わせない」
その一心で、どんな仕事も断らず、毎晩残業して完璧に仕上げてきました。
でも、疲れすぎます。
タバコで覚醒させて踏ん張り、そして家に帰ってお酒で和らげ、ようやくご飯を食べて眠ろうとする。
でも、寝つけません。ようやく眠りについても中途覚醒。
こんな生活を10年以上も続けていたら、慢性的な不眠症と謎の頭痛に襲われるようになりました・・・
もうとにかく、朝からしんどい。夜もしんどい。何がどうしんどいかもわからない。
とにかく余裕がありません。だから、せっかく心配してくれる家族にも冷たい態度を。
「でも家族にも文句は言わせない」
経済的な負担はかけない、そして家事は積極的に手伝います。
でも不機嫌な態度をとってしまいます。
他人から見れば、
「その生活、キツくない？ っていうか、人生が楽しくなさそう」とか、「家族が被害者になってない？」って、明らかに分かります。
いや、実際に言われたこともしばしば・・・
でもその渦中にいる自分は、そのことに全く気づけていませんでした。
３，笑えちゃうほど「納得できる支援」が、うまくいく理由
よく誤解されるのが、「アセスメント＝説教タイム」だと思われること。
でも違います。むしろ逆。
「この人、何がダメなんだろう？」じゃなくて、「この人の苦しみを生み出す構造は、どうなっているんだろう？」
それを一緒に探る時間がアセスメントなんです。
誰からも文句は言わせない
（からの～）
→ 頼まれた以上の成果を出さねば
（からの～）
→ 心と体がキャパオーバーで爆死寸前
このメダパニ状態を、状況・考え・感情・身体反応・行動 の5つの枠組みで整理してみるわけです。
・（状況）何が起きた？
→ 仕事も家事も完璧にこなしていた・（認知）そのとき、どう思った？
→ 完璧に仕上げなきゃ、存在価値がなくなる・（感情）どんな気持ちになった？
→ 焦り・イライラ・孤立感・（身体）体にどんな反応があった？
→ 不眠・頭痛・慢性疲労・下痢・（行動）そして、何をした？
→ タバコで覚醒、酒で緩和、同僚・家族に冷たい態度
整理された書面を一緒に眺めながら、「あーこれを10年続けてたら、ちょっとさすがにヤバい奴ですね～」「マジで、早死にして後悔したくないよ～」と、本音を言って笑けてきてしまう。
この「笑えるほど納得した瞬間」が、アセスメントの一番重要なポイントだと思うのです。
人生という名のゲームの攻略に向けて、ようやくスタートラインに立った瞬間です！
４，じゃあ、どうする？ 変えるべきは「考え」と「行動」
さて、「“なんか”、うまくいかない」の正体が見えてきたら、次のステップは “どう変えていくか” の作戦タイムです。
※この章では、CBTを活用して “悪循環” から抜け出すための「考え方」と「行動」を変える戦略を一部紹介
● ヤバい考え方には「認知再構成法」
極端な思い込みや考え方には、「たしかに色んな考え方ができるなぁ」と執着を手放すトレーニングを。
たとえば、
マツコ・デラックスだったら？
「あんた、完璧なんて幻想よ。人間くささが魅力なんだから」ダライ・ラマだったら？
「その過度な期待が、苦しみを生み出しているのです」
このように、「もし、○○だったら何という？」作戦はとても有効です。
今までは、状況に対して一つの見方しかできていませんでしたが、他人の視点、自分の考えの根拠、自分の考えに対する反論など、あえて違う視点で状況をとらえてみることで、かなり考えの幅が広がってきます。
これが、いわゆる柔軟性という名の健康体ってやつです。
● 頼めない・断れないには「アサーティブ・コミュニケーション」
「NOを言ったら嫌われる」
→「誠実に断った方が、無理なく長い関係が続く」
「頼んだら無能だと思われる」
→「頼まれた方が、相手は信頼されたと感じる」
このように、人間関係を再定義するトレーニングはとても重要です。
たとえば、こんなふうに伝えてみると、
STEP 1：事実と感情を伝える
「最近、仕事量が増えていて、不眠や頭痛もひどくなってきてかなり辛いです。」STEP 2：要求（拒否）を伝える
「ひとつだけお願いですが、今回は別の方に引き継いでいただけると助かります。」STEP 3：代替案を提案する
「Aさんがこの案件に興味を持っていたので、私の方から声をかけてみることもできます。」
このように、伝え方の台本をつくり、ロールプレイで練習する中で、
「断っても大丈夫なんだ！」という体験を積み重ねていくことは、自分への信頼と自信につながります。
自分の心に誠実に向き合って、ウソなく率直に伝える行動が、相手に対する誠実さにもつながっていく。
自他尊重のコミュニケーションは、対人関係の肝になります。
● ここで、よくある支援の落とし穴
さて、ここからは支援者のみなさんと、ご自身の支援について一緒に振り返る時間をとりたいと思います。
ご紹介したようなCBTとかの技法って、とにかく魅力的なんですよね。
CBTって言葉の響きからも専門性を感じるし、支援者としてのイケてる感も上がりそうだし。
「認知再構成法、あの人に効きそう！」「アサーティブ・コミュニケーションは、全員やった方がいいよ！」って、すぐ試したくなりますよね。
でも―
技法ありきで支援を始めると、だいたい失敗します。
それは例えるなら、腹痛の原因を探さずに、とりあえず胃薬を飲ませるようなもの。
支援の鉄則は、「介入はあと。まずは構造を理解する」こと。
うまくいっていない「つながり」や「背景」をちゃんとみて、「この部分が原因かも」と問題点を特定し、「ここを変えるとうまくいくかも」と仮説を立てて介入する。
だから初めて支援技法が “効く” わけです。
「支援の８割は、アセスメントで決まる」とはよく言われますが、これを丁寧に実践できている支援者は、残念ながらとても少ないのです。
かくいう私も、かつては「この技法、今すぐ使ってみたい！」とテンションMAXで突っ込み、「なんか難しそうでよく分かりません。自分には大丈夫です。」と断られまくる始末。
そして、「絶対にやったほうがいいですよ！」としつこく迫ってウザがられる訳ですが、そんな時こそもう一度、以下のプロセスを確認してみるといいかもしれません。
あらためて、
・地図を作って
・一緒に眺めて
・問題を見つけて
・ゴールを決めて
・航路を決める
このような流れで、モチベーションの源である「やってみたい！」を高めることからスタートです。
5．まとめ：「そりゃしんどいわ…」から「なんか、道が見えたかも！」へ
アセスメントを、「説得」から「納得」へ変えていきましょう。
それは、ごちゃごちゃ絡まった糸を一緒にほどいていくような作業で、「そりゃうまくいかんわ〜！」と共感して、笑い合える時間をつくることだと思うのです。
そこから、
「じゃあ、どうすれば楽になる？」
「こうしてみたらどうだろう？」
と、“脱出ルート”を一緒に設計していく協働関係こそが、支援の真骨頂です。
そして大切なのは、支援者である私たち自身も、まずは自分の「メダパニ地図」を書いてみること。
どこが絡まっていて、何が苦しさの元なのか、そしてどう変えていけば心がすこし軽くなるのか。
その自己理解のプロセスが、きっとアセスメントに深みを与えてくれるはずです。
CBTは心理的支援の技法ですが、福祉の領域でもサービスの質を高めるために積極的に活用していきたいですね。
SHIPで一緒に学んで、最高のサービス提供を目指していきましょう！
それでは、またお会いしましょう
アディオス・アミーゴ！
国家資格：公認心理師・精神保健福祉士・社会福祉士・介護福祉士
その他：TSM（トラウマセンシティブマインドフルネス）修了・SE™プラクティショナー上級受講中・TFTパートナー・ChatGPTエジソン塾1期生・整理収納アドバイザー2級 など
『努力すること』と『執着を手放すこと』のバランスを研究し、自分自身の最適化を目指して精進中